Formulaire d'orientation

Prénom et Nom

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Téléphone

Lieu de résidence (Ville, région)

Age et Situation professionnelle (Etudiant.e, salarié.e...)

Comment vous avez connu Ma psy est lesbienne?

Si vous avez déjà été suivi.e par un.e psy, pendant combien de temps ? Quand ? Quelle(s) approche(s) thérapeutique(s) ? (si plusieurs tranches de thérapies, combien ?)

Pour quelles raisons avez-vous ressenti le besoin d'être accompagné.e à ce moment-là ?

Qu'est-ce qui vous fait choisir Ma psy est lesbienne aujourd'hui ?

Aujourd'hui, quels sont les questionnements / thématiques / problématiques que vous souhaiteriez aborder lors de cette thérapie ?